Kronisk hepatisk encefalopati (HE), behandling med forgrenede aminosyrer (BCAA)

Beskrivelse1

Baggrund1

Indikationer1

Kontraindikation1

Anvendelse og dosering2

Behandlingsvarighed2

Tilberedning2

Kontrol af behandling2

Præparater2

Økonomi2

Referencer2

Beskrivelse

Forgrenede aminosyrer er et aminosyretilskud til underernærede cirrosepatienter med kronisk HE, der ikke bedres på ernæringsterapi. De forgrenede aminosyrer er de tre essentielle aminosyrer valin, leucin og isoleucin.

Baggrund

Proteinbalancen hos patienter med cirrose og kronisk HE bedres ved tilsætning af BCAA til ernæringsterapi, og betydeligt færre af de patienter, der øger deres fødeindtagelse med BCAA, bliver encephalopatiske (< 10 % vs. > 50 %)¹. Tilskud af BCCA til underernærede patienter med levercirrose resulterer i færre indlæggelser og kortere indlæggelsestid. Desuden ses en bedring i leverfunktion, appetit og livskvalitet². To års tilskud med BCAA til cirrosepatienter, som spiser nok, fører til lidt færre tilfælde af variceblødning, hepatocellulært carcinom, leversvigt og død og til bedring i livskvalitet^3,4.

BCAA kan således have en gavnlig effekt på patienter med levercirrose, også ud over effekten på HE.

ESPEN (European Society for Enteral and Parenteral Nutrition) Guidelines for ernæring til leverpatienter anbefaler, at BCAA anvendes til patienter, hvor der sker udvikling eller forværring af HE i forbindelse med ernæringsterapi⁵.

BCAA har en plads til behandling af kronisk og recidiverende HE, men der er ikke påvist effekt på akutte episoder af HE.

Indikationer

Cirrosepatienter med S-albumin < 35 g/l, ascites, Child-Pugh score > 7 (klasse B eller C), svær underernæring, samt nyopstået recidiverende eller kronisk HE trods diætbehandling med 1,2 g protein/kg/døgn og 35 kcal/kg/døgn i mindst 1 måned, samtidig med effektiv laktuloseindgift.

BCAA er et tilskud til ernæringsterapi, men er ikke i sig selv behandling.

Kontraindikation

Der er ingen absolutte, men patienten skal kunne følge kostråd, så behandlingen med BCAA ikke står alene.

Anvendelse og dosering

Total daglig dosis er 0,25 g BCAA/kg (undtagen ved svær ascites) pr. dag. Dvs. en person på 70 kg skal dagligt have ialt 17.5 g BCAA fordelt på tre daglige doser. Det lægges altid oveni en diæt med 1,2-1,5 g protein/kg/døgn eller udregnet proteinbehov i flg. kvælstofbalance.

Behandlingsvarighed

3-6 måneder.

Tilberedning

Den afmålte dosis kan blandes med koncentreret saft, der røres eller piskes, hvorefter vand tilsættes. Kan også blandes i juice, sodavand eller varme drikke. Den daglige totale dosis fordeles oftest på portioner til hovedmåltider.

Kontrol af behandling

Kontinuerlig reaktionstids måling før behandling og efter 14 dage, 3 måneder og 6 måneder.

Vurdering af ernæringstilstand, kvælstofbalance og kostindtagelse (døgn-urin-creatinin, døgn-urin-carbamid) og kostanamnese og/eller kostregistrering før behandling og efter 3 måneder og 6 måneder.

Præparater

Generaid indeholder en stor del ikke-forgrenede aminosyrer (producent Nutricia A/S) Rørmosevej 2A, 3450 Allerød, tlf. 70210707, mail nutricia@nutricia.dk). Generaid købes med grøn ernæringsrecept enten på apoteket (er ikke lagervare) eller direkte hos Nutricia. Bestillingsnr. 104584.

Bramino indeholder udelukkende BCAA og har ingen bismag (producent Toft Care, Smedevej 1, Harre, 7870 Roslev, tlf. 70213033, mail care@toft-group.dk). Bramino købes på apoteket med grøn ernæringsrecept. Produktet er ikke lagervare. Bestillingsnr. 211463.

Økonomi

Patienterne får normalt præparatet udleveret fra afdelingen, indtil der er påvist effekt. Derefter udstedes grøn ernærningsrecept, så patienten får dækket 60 % fra sygesikringen.

1 måneds behandling med Generaid koster 6.300 inkl. moms og ca. 2.500 efter tilskud.

1 måneds behandling med Bramino koster ca. 1.000 kr. inkl. moms og ca. 400 kr. efter tilskud.

Referencer

1. 1. Horst et al. Comparison of dietary protein with an oral branched chain-enriched amino acid supplement in chronic portal-systematic encephalopathy: a randomized controlled trial. Hepatology 1984;4:279-87.

2. 2. Marchesini et al. Nutritional Supplemaentatino with branched-chain amino acids in advanced cirrhosis: a double-blind randomized trial. Gastroenterology 2003;124:1792-1801.

3. 3. Muto et al. Effects of oral Branched-chain amino acid granules on event-free survival in patients with liver cirrhosis. Clin. Gastroenterol Hepatol 2005;3:705-13.

4. 4. Muto et al. Overweight and obesity increase the risk for liver cancer in patients with liver cirrhosis and long-term oral supplementation with branced-chain amino acid granules inhibits liver carcinogenesis in heavier patients with liver cirrhosis. Hepatology Research 2006;35:204-14.

5. 5. Plauth et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: Liver diseases. Clin. Nutr. 2006;25:285-94.