Antibiotisk behandling under fødslen
Profylakse
Der gives profylaktisk antibiotisk behandling ved:
1. | Igangværende fødsel indtil fulde 34 uger (veer før eller efter vandafgang):
Benzylpenicillin 5 mio. IE efterfulgt af 2 mio. IE hver 4. time til barnets fødsel. |
2. | Vandafgang mere end 24 timer fra uge 34 + 0:
Præparat: Benzylpenicillin.
Dosering: 5 mio. IE efterfulgt af 2 mio. IE hver 4. time til barnets fødsel.
Antibiotikabehandling starter, når vestimulation påbegyndes |
3. | Ved PPROM fra uge 24 + 0 til 34 + 0: Benzylpenicillin 5 mio IE i.v. efterfulgt af 2 mio IE hver 4. time i første døgn Herefter
Tablet Penicillin 1 mio. IE x 3 i 7 dage. Ved BMI >30 tablet Penicillin 1 mio IE gange 4 i 7 dage. |
4. | Risikogrupper for streptokok B infektion:
Penicillin 5 mio. IE efterfulgt af 2 mio. IE hver 4. time til barnets fødsel. Ved temperaturforhøjelse over eller lig 38 skiftes til Cefuroxim som GBS profylakse. Gælder også når kvinden har epidural. |
5. | Sectio: Cefuroxim 1,5 g i.v. som engangsdosis. Ved BMI >30 gives 3 g i.v. |
Behandling
1. | Før barnets fødsel: |
| Ved tegn på chorioamnionitis gives uanset gestationslængde inj. Cefuroxim 1,5 g intravenøst hver 8. time. Se instruks ”Temperaturforhøjelse i fødslen”. Ved temperaturforhøjelse over eller lig 38.0 uden epidural/spinael, over eller lig 38.4 med epidural/spinael se instruks ”Temperaturforhøjelse i fødslen”. |
2 | Ved akut sectio: Har der været indikation for Cefuroxim behandling pga. temperaturforhøjelse i fødselsforløbet, suppleres med Metronidazol 1 g i.v. ved sectio. Er der gået mindre end 8 timer efter Cefuroxim-indgift, er det ikke nødvendigt at give Cefuroxim igen ved sectio. |
3. | Antibiotikabehandling af moderen efter fødslen: Antibotikabehandling på grund af temperaturforhøjelse i fødslen: Der gives endnu en dosis af det valgte antibiotika (Penicillin eller Cefuroxim). I tilfælde af sectio gives også Metronidazol. Har kvinden haft epidural i fødselsforløbet, har temperaturen max. været 38.4, og er kvinden afebril 2 timer efter fødslen og uden kliniske tegn på infektion, gives der ikke antibiotika. |
4. | Ved kliniske tegn på korioamnionit i fødslen: |
| Intravenøs behandling til kvinden har været afebril i mindst 1 døgn.
Herefter peroral behandling til mindst 7 dages behandling i alt.
I.v. behandling:
Cefuroxim 1,5 gram x 3 i.v.
og
Metronidazol 500 mg x 3 eller 1,5 gram x 1 i.v.
Ved medtaget patient eller manglende respons kan der suppleres med Gentamycin 240 mg x 1.
Serum-Gentamycin måles 3. behandlingsdag, hvis behandlingen skal fortsættes ud over 2 døgn.
Ved manglende respons efter 48 timer konfereres med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling. |
| Penicillinallergi: |
| Ved type 1 allergi over for Penicillin gives
Erythromycin 1 gram x 3 i.v
eller
Clarithromycin 500 mg x 2 i.v.
eller
Clindamycin 600 mg x 3 i.v.
eller
Meporenem 1 gram x 3 (kun efter konference med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling. Anvendes ved livstruende infektioner).
Streptokok gruppe A infektion:
Se instruks ”Puerperal infektion”
Vedr. peroral behandling:
Se instruks ”Puerperal infektion”
|
| Amning tilladt ved ovennævnte behandlingsregime |
Antibiotikadosis ved BMI >30
Penicillin2 mill. IE x 4
Ampicilliln2 g x 4
Dicloxacillin1,5 g x 4
Amoxicillin2 g x 4
Cefuroxim3 g x 3 som minimum (3 g i.v. som engangsdosis ved sectio)
Mecillinam400 mg x 3
Metronidazol500 mg x 2
Sulfamethizol 1 g x 2
Clindamycin900 mg x 3
Gentamycin5-7 mg/kg x 1
Vancomycin15 mg/kg, dog mindst 1 g x 2
Evidens:
Sandbjerg 2003: Antibiotika ved truende præterm fødsel samt PPROM efter Oracle I og II
Sandbjerg 2007: Puerperal infektion
Sandbjerg 2012: Antibiotica
Sandbjerg 2018: Feber i fødslen
Godkendt i OBIRENO september 2015 og 2018
