Antibiotikaprofylakse ved klassiske thoraxkirurgiske indgreb
Formål
Instruks ved brug af antibiotika i praksis.
Beskrivelse
Alle ordinationer er i.v.-ordinationer
Ved lungeresektioner, inkl. pneumonektomier, lobektomier, segmentektomier, kileresektioner, diaphragmaplastik osv. – uanset via torakoskopi eller torakotomi
Andre operationer via torakotomi, åbne komplicerede lungebiopsier, krævende pleuradrænanlæggelse. Reoperationer efter primær lungeoperation (ved mistanke om pleuraempyem – tages D+R ved operationen, behandlingen tilrettes efter resistensbestemmelsen)
• Zinacef 1,5 g
• Gentamicin 5 mg/kg som éngangsdosis (dog max 520 mg) ved indledning til operation.
• (Hvis operationen varer længere end 3 timer, gives der yderligere 1,5 g Zinacef).
Ved klassiske skopiske indgreb uden større lungevævsresektion – pleurabiopsier, sympatektomier og ukomplicerede åbne lungebiopsier via minitorakotomi uden pleuradrænanlæggelse
• 1,5 g Zinacef x 1 peroperativt.
• (Hvis operationen varer længere end 3 timer, gives der yderligere 1,5 g Zinacef)
OBS! Penicillinallergi!
Ved svær penicillinallergi med anafylaktisk chok og Quinckes ødem, betalaktamallergi, hvor man formoder allergi over for Cefuroxim (Zinacef), kan der gives:
Eller
Både Vancomycin og Ciprofloxacin skal infunderes over 1-2 timer, dvs. infusionen af disse stoffer skal startes indenfor 120 min. før incision.
Både gentamicin og ciprofloxacin har Gram-negativ dækning, dvs. man skal ikke give både Gentamicin og Ciprofloxacin.
Det skal nævnes at senere generationer af cefalosporiner, inkl. f.eks. Cefuroxim og Ceftriaxon, udviser yderst sjældent/aldrig krydsreaktivitet med penicilliner. (Ugeskrift for Læger 183/1, 11. Januar 2021, s.53-56).
Ved oesophagus – cardiaresektion (Cardia- og oesophagusoperation – præ- og postoperative standarder)
Startdosis:
• Penicillin 5 mill. IE
• Gentamicin 5 mg/kg (dog max 520 mg)
• Metronidazol 1 g ved indledning til operation.
• (Hvis operationen varer længere end 3 timer, gives der yderligere penicillin 2 mill. IE)
Efterfølgende:
• Penicillin 2 mill. IE (1,2 g) x 4
• Antibiotika gives på skæve tidspunkter: Kl. 6 – 12 – 18 – 23.59
• Metronidazol 500 x 2 i 72 timer
• Gentamicin 5mg/kg (dog max 520 mg) x 1 i 1. og 2. postoperative døgn,
OBS. dosering reduceres ifølge Kortvarig aminoglykosidbehandling styret efter nyrefunktion
• Fluconazol 400 mg. dagligt (TIA)
Ved operation for oesophagusruptur (inden 6-8 timer)
Startdosis:
• Penicillin 5 mill. IE
• Gentamicin 5 mg/kg (dog max 520 mg)
• Metronidazol 1 g ved indledning til operation.
• (Hvis operationen varer længere end 3 timer, gives der yderligere penicillin 2 mill. IE. Hvis Gentamicin er givet indenfor samme døgn gentages dette ikke)
Efterfølgende:
Antibiotika gives på skæve tidspunkter: Kl. 6 – 12 – 18 – 23.59
OBS: Evt. dosisændring under hensyntagen til allerede igangværende antibiotikabehandling.
Ved reoperation for anastomoselækage og ”ældre” end 6 – 8 timers oesophagusruptur
Antibiotika gives på skæve tidspunkter: Kl. 6 – 12 – 18 – 23.59
OBS: Evt. dosisændring under hensyntagen til allerede igangværende antibiotikabehandling.
Ved alle operationer, der foretages via sternotomi (samme profylakse som hjerteoperationer)
Antibiotika gives på skæve tidspunkter: Kl. 6 – 12 – 18 – 23.59
OBS! Penicillinallergi!
Ved svær penicillinallergi med anafylaktisk chok og Quinckes ødem skal der i stedet gives:
• Vancomycin 1,5 g x 2 gives kl. 08 og kl. 20
• Ciprofloxacin 400mg x 2 gives kl. 08 og kl. 20
• Metronidazol 500 mg x 2 gives kl. 06 og kl. 18
Både Vancomycin og Ciprofloxacin skal infunderes over 1-2 timer, dvs. infusionen af disse stoffer skal startes indenfor 120 min. før incision.
Både Gentamicin og Ciprofloxacin har Gram-negativ dækning, dvs. man skal ikke give både Gentamicin og Ciprofloxacin.
Profylaksens varighed afhænger af indgrebets type, se ovenfor.
Til adipøse patienter
For overvægtige (BMI > 25) udregnes en korrigeret legemsvægt/kropsvægt (ABW) ud fra højde i cm og vægt i kg:
• ABW = IBW + 0,4 x (vægt - IBW)
• IBW (mænd) = 50 kg + 0,9 kg pr. cm højde over 150 cm
• IBW (kvinder) = 45 kg + 0,9 kg pr. cm højde over 150 cm
Beregn BMI her:
https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/4758
Referencer
Kortvarig aminoglykosidbehandling styret efter nyrefunktion
www.medicin.dk