Cannabis / Hash abstinenser
Formål
Vurdering og behandling af patienter mistænkte for abstinenssymptomer efter cannabisindtag.
Definition af begreber
Ved cannabis/hash-abstinenser forstås abstinenser som følge af ophør med indtagelse af det aktive stof Tetra-Hydro-Cannabinol i en vilkårlig formulering.
Beskrivelse
Symptomer
Jf. DSM-5 kræves 3 eller flere af nedenstående symptomer inden for en uge efter sidste indtag for at diagnosen cannabis-abstinenssymptom kan stilles:
• Irritabilitet, vrede eller aggression
• Nervøshed eller angst
• Søvnforstyrrelse i form af søvnløshed eller foruroligende drømme
• Rastløshed
• Sænket stemningsleje
• Mindst 1 af følgende fysiske symptomer:
▪ Abdominalsmerter
▪ Tremor
▪ Perspiration
▪ Feber
▪ Kulderystelser
▪ Hovedpine
Forgiftninger
Vurdering
Lægelig
• Anamnestiske oplysninger om forbrugets varighed, art, omfang, evt. forbrug/misbrug af andre afhængighedsskabende stoffer, kvalitet af hash, patienten indtager (standart, rygeren, superrygeren eller nol) og hvordan der indtages (joint, chillum eller bong).
• Tidligere forsøgt afgiftet? Evt. abstinenssymptomer?
• Objektiv psykiatrisk undersøgelse med vurdering af bevidsthedsniveau, orienteringsgrad, depressive symptomer, tilstedeværelsen af angst og eventuelt forekomst af psykotiske symptomer.
• Objektiv somatisk undersøgelse inkluderende neurologisk undersøgelse Bemærker om patienten er svedende. Ekg ved sinus takykardi. Pneumoni obs.
• Abstinenssymptomer?
Plejepersonale
Præparater
Ved den akutte forgiftning er der som oftest ikke behov for medikamentel behandling; rolige omgivelser samt rolig og venlig kontakt vil tit være sufficient, dog kan kortere symptomatisk behandling overvejes.
Ved den kroniske forgiftning retter behandlingen sig mod de symptomer, som den enkelte udviser:
Tabl. Quetiapin 50 mg p.n. maks. 100 mg/døgn
Tabl. Pinex 500 mg, 2 stk. p.n. maks. 4000 mg/døgn fordelt på mindst 4 doser,
evt. suppleret med tabl. Burana 400 mg max 1600 mg/døgn
Tabl. Pinex 500 mg, 2 stk. p.n. maks. 4000 mg/døgn fordelt på mindst 4 doser,
samt passende hydrering og beklædning
Tabl. Mirtazapin 7,5 mg, 1-2 stk.
I.v. Primperan 5 mg/ml, 10-20 mg maks. 3 gange pr. døgn
Alternativt tabl. Emperal 10 mg, 10-20 mg maks. 3 gange pr. døgn
Tabl. Quetiapin 25 mg, 1 tablet 2 gange dagligt
Benzodiazepiner og hypnotika er relativt kontraindiceret pga. stoffernes afhængighedsskabende virkning.
Referencer
www.uptodate.com
Management of cannabis withdrawl, Adam Winstock & Toby Lea, National cannabis prevention and information centre, (ncpic.org.au/static/pdfs/background-papers/management-of-cannabis-withdrawal.pdf)
www.pro.medicin.dk