Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Procedure ved henvisning til Et-ledsambulatoriet

Et-ledsambulatoriet

Alle patienter i ambulatoriet og på afdelingen, som opfylder betingelserne for henvisning til Et-ledsambulatoriet kan henvises. De uddannelsessøgende læger har et-ledstider i ambulatoriet.

Betingelser for henvisning til Et-ledsambulatoriet

Patienten har et hævet led – der skal forud for henvisning laves ledscore/ledundersøgelse med henblik på at verificere, at der er tale om et hævet led. Der udover skal det sikres at:

  • • Der er spurgt ind til kontraindikationer

  • • Det er afklaret, om patienten er i AK-behandling

  • • Der er taget CRP, såfremt der er tale om et hævet knæled

Procedure ved henvisning af patienter, der ikke er i AK-behandling

  • • Henvisningen skrives af sygeplejerske på henvisningsskema, og der laves et notat i journalen, hvori det anføres, hvorfor patienten henvises samt at der er spurgt ind til kontraindikationer. Resultat af ledundersøgelse/ledscore noteres

  • • Ved hævelse af knæled skal der måles CRP før henvisning og CRP skal være >15 mg/l. Såfremt CRP er < 15 mg/l skal patienten drøftes på amb-konference med henblik på stillingtagen til indikation for ledinjektion.

  • • Øvrige led: Henvisningen lægges i korrespondancebakken, og bringes af sekretærerne til lægernes konferencelokale i Ø-bygningen. Henvisninger, der skrives efter kl. 12.00 faxes til Ø-bygningen af sygeplejersken

  • • De yngre læger visiterer henvisningerne ved morgen- og middagskonferencerne

  • • Henvisningen med den yngre læges navn bringes af en af de yngre læger til sekretariatet i ambulatoriet, hvor patienten bookes

  • • Sygeplejerskerne i ambulatoriet kontakter patienten og:

    • • Giver besked om tidspunktet

    • • Informerer om forholdsregler i forbindelse med injektionen samt svarer på eventuelle spørgsmål patienten måtte have

    • • Sikrer sig, at der ikke er kontraindikationer

Såfremt en patient, når sygeplejersken kontakter patienter, oplyser at vedkommende ikke kan fremmøde på den tildelte tid, gøres følgende:

  • • Patienten forklares, at det kan medføre yderligere ventetid at afvise en tilbudt tid og at man kun får tilbudt to mulige tider, da der er tale om et ”akuttilbud” – og man ellers må afvente tid hos kontaktlægen

  • • Sygeplejersken finder – evt. med hjælp fra sekretæren – den næstkommende ledige tid hos den læge patienten er visiteret til – og sygeplejersken ringer herefter til patienten med den ”nye” tid

 

Procedure ved henvisning af patienter, der er i AK-behandling

Henvisningen skrives af sygeplejerske, og der laves et notat i journalen, hvori det anføres, hvorfor patienten henvises samt, at der er spurgt ind til kontraindikationer. Resultat af ledundersøgelse/ledscore noteres. Det noteres, at patienten er i AK-behandling samt de punkter der er nævnt i instruksen ” Blodfortyndende behandling ved ledpunktur”

Henvisningen lægges i korrespondancebakken, og bringes af sekretærerne til lægernes konferencelokale i Ø-bygningen. Henvisninger, der skrives efter kl. 12.00 faxes til Ø-bygningen af sygeplejersken

  • • De yngre læger visiterer henvisningerne ved morgen- og middagskonferencerne lægger plan for evt. pausering af AK behandling eller behov for blodprøver

  • • Henvisningen med den yngre læges navn bringes af en af de yngre læger til sygeplejersken i ambulatoriet, som sikrer, at patienten bookes

  • • Sygeplejerskerne i ambulatoriet kontakter patienten og;

    • • Giver besked om tidspunktet

    • • Aftaler med patienten de forholdsregler inkl. evt. pausering eller ekstra blodprøver, der måtte være – se venligst instruksen Blodfortyndende behandling ved ledpunktur”

    • • Informerer om forholdsregler i forbindelse med injektionen samt svarer på eventuelle spørgsmål patienten måtte have

    • • Sikrer sig, at der ikke er kontraindikationer

Såfremt en patient, når sygeplejersken kontakter patienter, oplyser at vedkommende ikke kan fremmøde på den tildelte tid, gøres følgende:

  • • Patienten forklares, at det kan medføre yderligere ventetid at afvise en tilbudt tid og at man kun får tilbudt to mulige tider, da der er tale om et ”akuttilbud” – og man ellers må afvente tid hos kontaktlægen

  • • Sygeplejersken finder – evt. med hjælp fra sekretæren – den næstkommende ledige tid hos den læge patienten er visiteret til – og sygeplejersken ringer herefter til patienten med den ”nye” tid

Ledpunktur - diagnostisk

Indikation

  • • Behov for at udtage ledvæske med henblik på:

    • • Undersøgelse for bakterier (dyrkning)

    • • Undersøgelse for krystaller

    • • Evt. undersøgelse for leukocyttal og glukose mhp. at skelne mellem infektion/non-infektion

Absolut kontraindikation

  • • Formodet aseptisk artritis eller periartikulær infektion i punkturfeltet, dvs. risiko for kontamination af led

Relativ kontraindikation

  • • Blødningsrisiko (hæmoragisk diatese, AK-behandling)

  • • Behandling med peroral AK-behandling – se venligst instruksen Blodfortyndende behandling ved ledpunktur

  • • Profylaktisk lavdosis heparinbehandling: Ingen problemer

  • • Terapeutisk heparinbehandling: Ingen problemer, hvis punkturen foretages kort før næste injektion af Heparin

  • • Behandling med NSAID/Acetylsalicylsyre: Ingen problemer

Ledpunktur – terapeutisk (steroid)

Indikation

  • • Symptomgivende, aktiv aseptisk synovitis

  • • Udtalte symptomer fra et eller nogle få inflammerede led ved RA og spondylartritis, når nylig indledt systemisk behandling endnu ikke har haft effekt

  • • Systemisk behandling er ineffektiv, kontraindiceret eller kan reduceres/undgås

  • • Andre led er under kontrol med systemisk behandling

  • • Mono- eller oligoartritis ved andre aseptiske inflammatoriske ledsygdomme, feks.:

    • • Krystalartritis (arthritis urica, pyrofosfatsynovitis)

    • • Osteoartrose med tegn på lokal ledinflammation

Absolut kontraindikation

  • • Intra- eller periartikulær infektion

  • • Bakteriæmi

  • • Intraartikulær fraktur/blødning

  • • Infektion, antibiotisk behandling

Relative kontraindikationer

  • • Blødningsrisiko (se Ledpunktur – diagnostisk)

  • • Infektion

  • • Tidligere injektion i samme led 4 gange eller mere i det forløbne år (giver anledning til behandlingsovervejelser)

Efterbehandling

Generelt tilrådes aflastning 1 døgn efter injektion, specielt for vægtbærende led. Belastning i det nødvendigste omfang accepteres.

Almindeligvis anvendes ikke immobiliserende behandling af det injicerede led med skinne eller tilsvarende.

Anbefalet hyppighed af injektioner i et givet led

Ledinjektioner gives iht. CIMESTRA-princippet (Hetland et al, 2011).

Virkning af intraartikulær steroid

Forventet effekt på synovitis (smerter, hævelse, bevægelighed) indtræder normalt efter 1-2 døgn. Virkningens varighed er som regel nogle få måneder, men kan være både kortere og længere.

Bivirkninger/komplikationer ved intraartikulær steroidbehandling

Akut

  • • Kortvarig (få dage varende) systemisk effekt af steroid (flushing, neutrofili, forværring af diabetes)

  • • Kortvarig forværring af lokal inflammation: Krystalsynovitis fremkaldt af steroidkrystaller (sjælden)

  • • Septisk artritis (bakteriel kontamination): Ekstremt sjælden ved korrekt aseptisk teknik

Subakut/sent

  • • Lokal vævsatrofi (subkutan deponering af steroid bevirker atrofi af fedtvæv)

  • • Progredierende ledskade (bruskskade, aseptisk knoglenekrose). Formentlig kun ved injektioner givet hyppigere end anbefalet

  • • Risiko for seneruptur ved injektion ind i selve senen (aldrig injicere mod modstand!) og måske ved injektion omkring en i forvejen beskadiget sene

Patientinformation

Patienten skal informeres om

  • • Formål

  • • Procedure

  • • Evt. bivirkninger/risici

  • • Efterbehandlingsregime

Specielt vedrørende risikoen for septisk artrit:
Hvis evt. forværring af inflammation (”flare”) varer længere end 1 døgn, skal patienten søge læge mhp. undersøgelse for mulig septisk artritis (evt. diagnostisk punktur).