Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Instruks Erythema Nodosum

Formål

Udredning, behandling af patienter med erythema nodosum.

Patientgruppe

Patienter tilknyttet Reumatologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital.

Definition af begreber

Erythema nodosum er patofysiologisk set en forsinket hypersensibilitetsreaktion på talrige antigener associeret med infektiøse agens medicin m.m. Histologisk set er der tale om septal pannikulit. Selve patogenesen er ukendt.

Epidemiologi

Prævalensen af erythema nodosum er 1-5/100.000. Kvinde:mand ratio 6:1. Højeste incidens mellem 20-30

Klinik

Hududslæt i form af ømme nodulære elementer 1-10 cm. i diameter oftest lokaliseret prætibialt. Ved palpation bemærkes alt fra faste til fluktuerende knuder. Hududslættet varer ved i ca. 6 uger, hvor det afbleges på samme måde som et hæmatom uden at efterlade atrofi eller arvæv. Prodromer kan ses 1-3 uger inden hududslæt i form af vægttab, træthed, subfebrilia, hoste og artralgier med og uden artrit.

Ætiologi

Idiopatisk, medikamentel (p-piller, PPI, sulfonamider), bakteriel infektion (streptokokker, Yersinia, salmonella, campylobacter og c. pneumonia), virus, sarkoidose/Løfgrens syndrom, tuberkulose, colitis ulcerosa/Mb.Crohn, Behcets syndrom, maligne sygdomme (lymfom, leukæmi, kolorektal, pankreas, carcinoid, progression af Hodkins, systemiske mykoser).

Hvordan stilles diagnosen

Stilles ved typiske kliniske fund. Biopsi ved tvivl og atypisk forløb. Ved atypisk forløb menes 1. fravær af hudelementer på ben, 2. Vedvarende hudelementer over 6-8 uger, 3. Ved ulcererende erythema nodosum. Ved stor mistanke om tuberkulose tages biopsi tidlig.

Udredningsprogram:

1. Pakken ”Rutineblodprøver”

2. Strep-A test

3. Rtg thorax

4. Afføringsprøver for patogene

5. Serologi: Yersinia, streptokokantistoffer, HIV og klamydia

6. Quantiferon/Mantoux, hvis mistanke om tuberkulose

7. Medicingennemgang

8. Evt. F-calprotectin, hvis mistanke om IBD

Diagnostisk tankegang

  1. 1. Erythema nodosum + hilær adenopati: Sarkoidose, klamydia pneumoni, tuberkulose, systemiske mykoser.

  2. 2. Erythema nodosum+gastrointestinale gener: Yersinia, shigella, campylobacter, salmonella, mb.Crohn/Coltis Ulcerosa, Behcet.

Behandling og prognose

  1. 3. Behandle underliggende sygdom

  2. 4. Seponere udløsende medikament

  3. 5. Analgetika

  4. 6. Evt. støttestrømper/elastiske bind

Erythema nodosum er i de fleste tilfælde selvlimiterende.