Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Fractura capitulum humeri (voksne)

 

Formål

Behandlingsvejledning.

 

Definition af begreber

Sjælden fraktur, som opstår ved fald på strakt arm med deraf følgende aksial belastning via caput radii.

 

Beskrivelse

Klassifikation

Type 1: Lille knogleskal med bruskfragment

Type 2: Større regulært knogle- og bruskfragment

Type 3: Komminut fragment.

Generelt bør alle regulære fragmenter refikseres, mens små eller multiple fragmenter fjernes.

Komplikationer ved refiksation er avaskulær nekrose. Fjernes fragmenter, fremkommer beskeden valgusinstabilitet og måske osteoartrose.

Undersøgelser

Klinisk findes smerter, intraartikulært hæmatom og evt. indskrænket bevægelighed.

Røntgen udføres i AP plan og eksakt lateral projektion.

Behandling

Udislocerede frakturer behandles lukket med gipsskinne.

Dislocerede frakturer behandles efter følgende principper:

Ved type 1. og 3. fjernes fragmina og evt. afglattes capitulum med shaver eller skarpske.

Ved type 2. frakturer refikseres fragmentet. Der anvendes Anconeus split, og fragmentet fikseres f.eks. med en SmartNail.

Alt osteosyntesematerialet forsænkes under bruskniveau.

Normalt lejres patienten i rygleje. Blodtomhed.

Efterbehandling

For udislocerede frakturer anvendes vinkelgipsskinnne i 2 uger. Herefter ambulant kontrol. Fjernelse af suturer og start på ubelastede bevægeøvelser. Skinnen anvendes i yderligere 2 uger om natten og i træningsfrie perioder. Røntgenkontrol efter 2 uger.

Fri belastning efter 6 uger. Bevæge- og røntgenkontrol efter 3 måneder.

Efterbehandlingen ved osteosynterede frakturer bør individualiseres afhængig af stabilitetsforhold, men generelt kan ovenfor skitserede behandlingsplan følges. Planen skal tilgodese risiko for avasculær nekrose af fragmina og deraf følgende behov for fjernelse af osteosyntesemateriale og evt. fragmina.

Bevægeøvelser bør startes tidligt (indenfor de første 2 uger), må ikke forceres da dette medfører periartikulær mikrohæmorrhagier og fibrose.

Sjældent indikation for fjernelse af skruer, - dog altid ved nekrose af fragmentet.

Ambulante kontroller

Efter 2 og 6 uger samt efter 3 måneder, alle med røntgen.

 

Referencer

  1. 1. Silveri,CP et al: Herbert Screw Fixation of a Capitellum Fracture. CORR, 1994,300,123-126.

  2. 2. Campell's Operative Orthopaedics, 8.ed.,p1023-1025

  3. 3. Hain,AG and Weigand,H.: Zur Therapie der Capitulum Hum¬eri-Fraktur. Offene Reposition und Fixierung mittels PDS-stiften. Akt.-Unfallskirurgie, 1993,34(4),187-192.

  4. 4. Lieberman,N. et al: Fixation of Capitellar Fractures with the Herbert Screw. Arch-Orthop-Trauma-Surg.1991; 110(3);155-7.

  5. 5. Hirvensalo,e. et al: Acta-Orthop-Scand. 1993;64(1), 85-86