Palliation og fysioterapi
Formål
Definition af begreber
Beskrivelse
Patientgruppe
Visitation til fysioterapi
Generelle fysioterapeutiske undersøgelsesprincipper
Før patientkontakt
Generel undersøgelse
Fysioterapeutisk undersøgelse
Fysioterapi ved forskellige symptomer og tilstande
Fysioterapi ved nedsat fysisk funktionsniveau
Undersøgelse af fysisk funktionsniveau
Mål
Behandlingen kan bestå af:
Kontraindikation / relativ kontraindikation
Fysioterapi ved smerter
Undersøgelse ved smerter
Mål
Behandling af smerter
Kontraindikationer
Fysioterapi ved dyspnø
Undersøgelse ved dyspnø
Mål
Fysioterapeutisk metode ved dyspnø
Kontraindikation
Fysioterapi ved skeletmetastaser
Undersøgelse ved skeletmetastaser
Mål
Fysioterapeutisk behandling
Kontraindikationer / relative kontraindikationer
Fysioterapi ved truende tværsnitslæsion
Undersøgelse ved truende tværsnitslæsion
Mål
Behandling
Kontraindikationer
Fysioterapi ved neurologiske symptomer
Undersøgelse ved neurologiske symptomer
Mål
Behandling
Kontraindikationer / forsigtighedsregler
Dokumentation
SKS-registrering
Referencer
Formål
Beskrive det fysioterapeutiske tilbud til patienter, ambulant som indlagt, i den palliative fase
Definition af begreber
ADL: Almen Daglig Livsførelse
Det palliative team på Sygehus Thy Mors: læge, sygeplejerske, psykoterapeut, socialrådgiver samt fysioterapeut
Palliation: WHO’s definition: at fremme livskvaliteten hos patienter og familier, som står over for de problemer, der er forbundet med livstruende sygdom, ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og behandling af smerter og andre problemer af både fysisk, psykisk, psykosocial og åndelig art".
Palliativ patient: patient med uhelbredelig, progredierende sygdom
TENS: Transcutan Elektrisk NerveStimulation
Beskrivelse
Patientgruppe
Patienter med kort forventet levetid og behov for lindrende behandling, der er tilknyttet det palliative team, idet sygdommen er uhelbredelig og progredierende. Patienten er tilknyttet det palliative team indtil patientens død.
Ambulante:
• Patienter, der er tilknyttet det palliative team, og som af teamet er vurderet til at have behov for fysioterapi. Patienterne kan være henvist til teamet fra samtlige afdelinger ved Sygehus Thy Mors samt regionale onkologiske afdelinger. Alle patienter, der er tilknyttet det palliative team, har enten en åben indlæggelse eller en åben kontakt.
Indlagte:
Visitation til fysioterapi
Det palliative team afholder konference 2 gange ugentlig på skiftende hverdage mellem kl. 8.30 og 10.00. Ved gennemgang af samtlige patienter vurderes behovet for en fysioterapeutisk vurdering og behandling.
Patienter der henvises til fysioterapi direkte fra teamet:
Patienter der henvises til fysioterapi fra sengeafdelingen:
• Under kontaktoversigten i EPJ vil det fremgå, hvornår patienten er henvist til det palliative team. Det noteres som ”Behov for palliativ indsats”. Yderligere oplysninger kan findes under medicinsk eller kirurgisk ambulant kontakt. Her vil det under journalnotater fremgå hvilke interventioner, der er foretaget af teamets medlemmer. Er patienten i forvejen i behandling ved teamets fysioterapeut, vil patienten oftest modtage behandling af samme under indlæggelsen. Har patienten ikke været i kontakt med den palliative fysioterapeut, vurderes i hvert enkelt tilfælde, hvilken fysioterapeutisk kontakt, patienten får. Dette aftales imellem afdelingens fysioterapeut og den palliative fysioterapeut. Har patienten brug for almindelig fysioterapi som eksempelvis lungefysioterapi, er det almindeligvis sengeafdelingens fysioterapeut, der varetager behandlingen med den palliative fysioterapeut som sparringspartner.
Generelle fysioterapeutiske undersøgelsesprincipper
Palliative patienters almene tilstand kan være svært påvirket og undersøgelsen bør være mindst muligt belastende for patienten. Fysioterapeuten må vurdere nøje, hvilke undersøgelser der er nødvendige og hensigtsmæssige at gennemføre.
Før patientkontakt
Via EPJ samt fra patient og eventuelt pårørende indhentes oplysninger om følgende:
• Diagnose
• Anamnese indeholdende sociale forhold, sygehistorie med mere
• Medikamentel behandling som kan have betydning for fysioterapi
• Almene tilstand og prognose om sygdommen
• Symptomer og forhold ved sygdommen som gør at fysioterapi er kontraindiceret eller må udøves med forsigtighed
Generel undersøgelse
• Den fysioterapeutiske undersøgelse danner grundlag for valg af mål og tiltag.
• Undersøgelsen indebærer baggrundsinformation, samtale med patient og pårørende samt relevante undersøgelse og test.
Fysioterapeutisk undersøgelse
• Smerteanamnese: lokalisation, udstråling, karakter, intensitet, varighed, variation
• Observation af smerte under bevægelighed og aktivitet
• Respirationsleje og –frekvens
• Thoraxform og –elasticitet
• Brug af accesoriske respirationsmuskler
• Hoste- og stødeteknik
• Ilttilførsel
• Sekret: lokalisation, mængde, konsistens samt evne til at løsne og fjerne lungesekret
• Fatigue
• Kvalme
• Depression og angst
• Kognitiv svigt
Fysioterapi ved forskellige symptomer og tilstande
Fysioterapi ved nedsat fysisk funktionsniveau
Alle patienter i den palliative fase vil opleve tab af fysisk funktion. Dette skyldes selve kræftsygdommen, behandlingen af denne inaktivitet som følge af sygdommen og behandling.
• Ernæringssvigt, dyspnø, pareser og patologiske frakturer kan forekomme.
• Symptomer som fatigue, smerter, kvalme, angst og depression vil ofte føre til nedsat fysisk aktivitet.
• Inaktivitet kan medføre komplikationer som obstipation, lungebetændelse, sår, ødemer, dyb venetrombose, muskelatrofi, kontrakturer og smerter fra muskel og skelet.
Undersøgelse af fysisk funktionsniveau
Undersøgelsen tager udgangspunkt i generelle undersøgelsesprincipper. Det er dog specielt vigtigt at have fokus på årsager til nedsættelse af fysisk funktion hos den palliative patient.
Mål
Målsætning for fysioterapi ved funktionstab er afhængig af fund, patientens symptomer, almen tilstand og ønsker
Behandlingen kan bestå af:
• Tromboseprofylaktiske øvelser i seng
• Direkte og indirekte respirationsøvelser
• Passive, ledet aktive og aktive øvelser i seng
• Funktionstræning
• Udarbejdelse af individuel træningsprogram og instruktion
• Forflytningsvejledning
• Vurdere behov for hjælpemidler og tilpasser disse
• Vejlede patient, personale og pårørende i forflytningsstrategier som stimulerer til brug af patientens egne ressourcer
• Vejlede og stimulere pårørende og personale til at tilrettelægge aktiviteter således at unødig sengeleje undgås.
Kontraindikation / relativ kontraindikation
Som hovedregel bør aktiviteten ikke fremprovokere smerter
Vær opmærksom på lav hæmoglobin, blodpladeniveau, infektioner og risiko for patologisk fraktur.
Aktiviteten må ikke udtrætte patienten i væsentlig grad
Fysioterapi ved smerter
Smerte er et almindeligt symptom i den palliative fase som direkte resultat af sygdommen eller på grund af kræftbehandlingen. Patienten kan også have smerter som er uafhængig af den aktuelle sygdom. Smerteoplevelsen er påvirket af psykiske, sociale, kulturelle og eksistentielle forhold.
Undersøgelse ved smerter
Undersøgelsen tager udgangspunkt i generelle undersøgelsesprincipper. Man bør være specielt opmærksom på psykosociale og eksistentielle aspekter ved patientens smerteoplevelse.
Mål
• At forebygge og lindre smerter
• At fremme afspænding og velvære
• At fremme mestring og fysisk funktionsevne
Behandling af smerter
Den fysioterapeutiske indsats er ofte et supplement til den medicinske smertebehandling.
Behandlingen kan bestå af:
• Termoterapi: bruges efter vanlige indikationer men man bør være specielt opmærksom på strålebehandlet hud, nedsat sensibilitet og fjernelse af lymfeknuder.
• Massage: Forskellige teknikker kan bruges: ansigts-, fodmassage, strygning på forskellige kropsdele med afspændingsaspekt som fokus
• Lymfødembehandling: LINK til instruks: Lymfødembehandling i fysioterapien
• Afspænding: forskellige teknikker og kombinationer af teknikker kan bruges med fokus respiration, afspænding og kropsbevidsthed. Fantasirejser, musik og andre virkemidler for at fremme afspænding kan bruges
• TENS: er indiceret ved neuropatiske smerter, smerter fra skeletmetastaser og ved muskulære smerter
• Hvilestillinger / lejring: Vejledning af personale og pårørende. Bevidstgøre patienten om spænding og afspænding
• Bevægelsesterapi: til lindring og forebyggelse af smerter kan passive, ledet aktive og aktive øvelser bruges
• Aflastende hjælpemidler: her tænkes både ganghjælpemidler, lejringshjælpemidler og kropsbårne hjælpemidler
• Respirationsterapi
Kontraindikationer
Der har tidligere været udtrykt frygt for at varme og massage kan være med til at sprede kræften og at det derfor er kontraindiceret. Dette er der dog ikke fundet holdepunkter for. Generelt kan siges at hos en palliativ patient med langt fremskreden kræft vil lindringsaspektet være det overordnede og der vil derfor være få absolutte kontraindikationer.
Fysioterapi ved dyspnø
Dyspnø er en subjektiv følelse af at få for lidt luft. Dyspnø er et almindeligt symptom hos patienter med fremskreden kræft og kan skyldes blandt andet svulstvæv i lunge og pleura, pleuravæske, pneumoni og andre infektioner, anæmi, neurologiske udfald, muskeltræthed på baggrund af generel nedsat almentilstand, tumormasse i bughulen og ascites. Nogle patienter har også sekretstagnation. Smerte, angst og uro kan give/øge oplevelsen af dyspnø. Strålebehandling kan give øget lungesekretproduktion og på sigt lungefibrose.
Undersøgelse ved dyspnø
Undersøgelsen tager udgangspunkt i generelle undersøgelsesprincipper med særlig henblik på patientens egne strategier for at mestre dyspnøen.
Mål
At fremme en basal og afspændt respiration, bidrage til bedre mestring samt øge tryghed for patient og pårørende. Ved sekret, løsne og fjerne dette.
Fysioterapeutisk metode ved dyspnø
• Sekretmobilisering
• Hvilestillinger med fokus på abdominal respiration
• Direkte og indirekte respirationsøvelser
• Pursed Lips Breathing
• Afspændingsteknikker
• Vejledning i energibesparende tiltag
• Hjælpemidler
Kontraindikation
Ved skeletmetastaser skal der udvises forsigtighed med henblik på kompression og vibration af thorax.
Fysioterapi ved skeletmetastaser
Metastatiske bendestruktion kan medføre nedsat bevægelighed, patologiske frakturer, truende tværsnitslæsion, kompression af større nerver, hyperkalcemi, anæmi og trombocytopeni.
Undersøgelse ved skeletmetastaser
Undersøgelsen tager udgangspunkt i generelle undersøgelsesprincipper. Ved skeletmetastaser må man specielt være opmærksom på smerte, funktionsniveau og behov for aflastning/hjælpemidler.
Mål
Fysioterapeutisk behandling
• Vejledning i skånsom forflytning og tryg fysisk aktivitet og bevægelse indenfor smertegrænsen
• Funktionstræning
• Optræning efter patologiske frakturer
• Smertelindring
• Aflastende hjælpemidler
Kontraindikationer / relative kontraindikationer
Som oftest er det belastning til smertegrænsen som er retningsgivende, men patienten bør indtage smertestillende før mobilisering og træning. Der accepteres en øgning af smerte under belastning men smerterne må ikke fortsætte over længere tid efter belastningens ophør. Vær altid opmærksom på ændringer, øgede symptomer og neurologiske udfald.
Fysioterapi ved truende tværsnitslæsion
Enhver form for cancer kan metastasere til columna med risiko for rygmarvskompression og truende tværsnitslæsion. Truende tværsnitslæsion kan give symptomer som ryg- og/eller nakkesmerter, oftest bælteformet med hurtigt udviklende pareser, sensibilitetsforstyrrelse, blæreparese og nedsat sphincterfunktion/-tonus.
Undersøgelse ved truende tværsnitslæsion
Undersøgelsen tager udgangspunkt i generelle undersøgelsesprincipper. Ved tværsnitslæsion undersøges specielt for smerte, muskelkraft, sensibilitet, tonus og fysisk funktionsniveau.
Mål
Behandling
• Ved sengeleje: lungefysioterapi, tromboseprofylakse, ødemprofylakse og øvelser.
• Tilpasset træning ud fra motoriske udfald og funktionsniveau
• Smertelindring
• Forflytningsvejledning
• Ved stabil columna: gangtræning med aflastende hjælpemidler
• Vurdering med henblik på hjælpemidler
Kontraindikationer
Al mobilisering sker efter vurdering i tæt samarbejde med læge
Fysioterapi ved neurologiske symptomer
Mange patienter i den palliative fase har forskellige former for neurologiske dysfunktioner. Dette kan skyldes tumorindvækst eller kompression af det centrale eller perifere nervesystem. Neurologiske udfald kan også være et resultat af kræftbehandling såsom kirurgi, stråling og cellegiftbehandling.
Undersøgelse ved neurologiske symptomer
Undersøgelsen tager udgangspunkt i generelle undersøgelsesprincipper. Ved neurologiske symptomer er det vigtigt at indhente oplysninger om årsagen til symptomerne.
Mål
• Bedre og vedligeholde fysiske funktioner.
• Forebygge smerter og ubehag.
• Fremme respirationen.
• Forebygge negative konsekvenser af immobilisering
Behandling
• Passive/ledet aktive/ aktive øvelser
• Balance- og stabilitetstræning
• Spasticitetshæmmende stillinger og –tiltag
• Smertelindrende tiltag såsom termoterapi, massage, bevægelser, afspænding, TENS og hvilestilling
• Tiltag for at bedre respirationen
• Træning af forflytning og gang
• Tilpasning af hjælpemidler
Kontraindikationer / forsigtighedsregler
Der må tages hensyn til patientens almentilstand og sygdomsfase og patientens tolerencegrænse må overholdes.
Dokumentation
Den fysioterapeutiske intervention beskrives i EPJ under stamafdelingen direkte i journalnotatet.
Hvert hjemmebesøg med patientens data og varighed på besøg registreres af fysioterapiens sekretær.
Hver kontakt til palliative patienter og pårørende registreres i internt skema: Intern kontaktregistrering.
SKS-registrering
Følgende SKS-kode skal benyttes hver gang:
BRXY8: Integreret tværfaglig smertebehandling
Følgende SKS-koder skal benyttes ved behov:
AAF6: Hjemmebesøg
BGF: Interventioner ved behandling af respirationslidelser
BLNA: Biomekanisk bevægelsesterapi
BLNC: Neuromuskulær bevægelsesterapi
BLNG: Manuel terapi inkl. bløddels-behandling og ledmobilisering – passiv beh.
BLNK: Termoterapi ved lidelser i bevægeapparatet
BMFF0: Ødembehandling
BMFF1: Lymfødembehandling
BRS: Samtaleterapi – primært i psykiatrien
BTNB: Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber og boligændringer
BVD: Generelle pædagogiske interventioner
BVA: Kommunikation
Referencer
Frantzen TL, Huun AS, Baklien EL. Retningslinjer for fysioterapi til patienten i palliativ fase. Helsebergen, Haukeland Universitetssjukehus, Aug. 2009
Morten Quist. Der er behov for rehabilitering i alle stadier af kræftsygdommen. Fysioterapeuten 2012 nr. 3.
Lee Jones. Træning øger livskvaliteten og har positiv effekt på overlevelse efter kræft. Fysioterapeuten 2012 nr 3.
