Uveitis - Anterior uveitis
Introduktion
Definition: Inflammation af iris og eventuelt corpus ciliare
Synonymer: Iritis, iridocyclitis
Forekomst: Incidens: Ca. 8 nye tilfælde pr. år/100.000 indbyggere
Årsag: Oftest ukendt (3/4), som reaktion på anden øjensygdom (f.eks. keratitis, traume), postoperativt, som led i systemisk infektion (f.eks. syfilis), reumatologisk sygdom (f.eks. Mb. Bechterew) eller anden systemsygdom (f.eks. Sarkoidose)
Patientforløb
Patienter henvises fra skadestue, egen læge, vagtlæge eller praktiserende øjenlæge. Behandling og kontrol foregår ambulant. I svære tilfælde må patienten indlægges.
Børn med juvenil rheumatoid arthritis bør kontrolleres hos øjenlæge med faste intervaller, da de kan udvikle svære komplikationer til uveitis uden overhovedet at give udtryk for symptomer. Børneoftalmologi - Screening for anterior irit hos børn med juvenil ideopatisk artrit
Anamnese
Typiske symptomer ved akut anterior uveitis er smerter i øjet, ømhed af øjet, lysskyhed, tåreflåd og sløret syn. Ved kronisk uveit kan synsnedsættelse være eneste symptom.
Patienten udspørges om:
• Tidligere lignende tilfælde, anden tidligere eller bestående øjensygdom
• Tidligere eller nuværende systemisk sygdom
Der lægges vægt på:
• Almene symptomer: feber, vægttab, nattesved, almen sygdomsfølelse symptomer fra muskler og led
• Gastrointestinale symptomer: smerter, diarre, blødning
• Pulmonale symptomer: hoste, ekspektoration, dyspnø
• Mistanke om kønssygdom, genitale ulcera
• Hudforandringer
• Neurologiske udfald
• Der udspørges om udlandsrejser og husdyrhold
Objektive fund
Der vil almindeligvis kunne observeres:
• Visustab
• Injektion med ciliær komponent
• Miosis
• Irishyperæmi
• Cellulær lysvej i forreste kammer
• Præcipitater på endotelet
• Synekkier
• Forøget eller formindsket intraokulært tryk (ved forhøjet tryk så goniosopi)
• Nogle gange keratit (obs dendritika).
Udover visus, tension og spaltelampeundersøgelse af begge øjne udføres oftalmoskopi af begge øjne i mydriasis: Man undersøger for involvering af bageste øjenafsnit, der vil vise sig i form af corpusslør, chorioretinale foci, makulaødem, blødninger, vaskulitis eller papilødem. Makula og/eller papil OCT vil ofte være en god ide, specielt hvis visus er mere nedsat end forventet udfra øvrige fund.
Undersøgelsesprogram
Ved ukompliceret førstegangstilfælde af unilateral anterior uveitis foretages ingen udredning.
Der planlægges et målrettet undersøgelsesprogram ved:
• Recidiverende anterior uveitis (mere end 2 tilfælde med recidiv indenfor 6 måneder)
• Bilateral anterior uveitis
• Granulomatøs anterior uveitis
• Børn
• Involvering af bagerste øjenafsnit
• Hvis symptomer og fund fra andre organsystemer tyder på systemisk sygdom, der vides at kunne forårsage uveitis
Differentialdiagnoser
Patienter med anterior uveitis kan have smerter og lysskyhed 1-2 dage før der kommer synlige tegn til inflammation
Ved episkleritis og skleritis findes oftest mere sektorformet injektion
Abrasio cornea eller keratitis giver også rødme, smerter og lysskyhed, der kan endog ses let lysvej, generne aftager betydeligt ved overfladeanæstesi (dråbe Oxybuprokain), hvilket ikke er tilfældet med anterior uveitis
Grusfornemmelse og purulent sekretion leder tankerne over på conjunktivitis
Ved anterior uveitis efter operation må infektiøs endophtalmitis kraftigt mistænkes
Akut glaukom (højt tryk kan også være sekundært til irit)
Ved mistanke om herpeskeratouveit (forhøjet tryk,iris-retroillumination) husk fluoresceinfarvning for evt corneal dendritika-tegning.
Behandling
I forbindelse med første undersøgelse søges eventuelle posteriore synekkier brudt ved omhyggelig dilatation. Dilatationskur (appendix 1).
Lette tilfælde af anterior uveitis:
Ogtt. Maxidex x 4, 6 eller 8
Ogtt. Mydriacyl 10mg/ml x 1-4
Middelsvære tilfælde med tæt lysvej og evt. fibrin i forreste kammer:
Ogtt. Maxidex x 1/time
Ultracortenolsalve 0,5 % nocte
Ogtt. Mydriacyl 10mg/ml x 1-4 eller ogtt. Atropin 10mg/ml x 1-2
Svære tilfælde med hypopyon eller hvor ovenstående behandling ikke har effekt:
Evt. subconjunktivale/subtenonale steroid injektioner med dexamethason 4 mg/ml, evt. gentaget med en eller flere dages mellemrum (appendix 2). Kan også gives peribulbært gennem huden over orbitagulvet.
Eventuelt systemisk steroid.
Patienten indlægges eventuelt.
Komplikationer
Ved langvarig eller svær anterior uveitis kan ses talrige komplikationer bl.a.:
• Bandulær keratopati
• Anterior synekkidannelse og progredierende lukketvinkelglaukom
• Posterior synekkidannelse, iris bombé, akut lukketvinkelglaukom
• Steroidinduceret glaukom
• Katarakt
• Cystoidt maculaødem
Kontrol
Lette tilfælde sættes til kontrol hos praktiserende øjenlæge efter 2 dage. Andre patienter kontrolleres i ambulatoriet om muligt af den primært modtagende læge.
Appendix 1
Dilatationskur:
Ogtt. Oxybuprocaine hydrochloride minims 0,4 % x 1
Ogtt. Kokain 4 % x 1
Ogtt. Cyclopentolate minims 1 % x 1
Ogtt. Phenylephrine hydrocloride minims 10 % x 1
Ogtt. Atropin 1 % x 1
Cyclopentolate, Phenylephrine samt Atropin kan gentages med 15 minutters interval.
Vattot vædet med Adrenalin 1 % kan placeres i fornix i den kvadrant, hvor synekkier er mest udtalte.
Appendix 2
Subconjunktival/subtenonal injektion af dexamethason 4 mg/ml eller triamcinolon 40 mg/ml:
1. Der dryppes gentagne gange med ogtt. Oxybuprocaine hydrochloride minims 0,4 %
2. En vatpind vædet med ogtt. Kokain 10 % kan evt. placeres i fornix ved injektionsstedet et par minutter
3. Evt. kan der suppleres med injektion Lidokain cum Adrenalin 20 mg/ml, ½ ml eller mindre injiceret med grå kanyle opad eller nedad temporalt ved øjets ækvator
4. Med ny, kort, grå kanyle injiceres medikamentet, ½-1 ml samme sted
5. Klap for øjet i 30 minutter
Litteratur
Jones NP: Uveitis. An Illustrated Manual, Oxford, Butterworth-Heinemann 1998
Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG: Uveitis. Fundamentals and Clinical Practice (2nd edn.)
St. Louis, Mosby 1996
Albert Dm, Jakobiec FA (Eds): Albert and Jacobiec’s Principles and Practice of Ophthalmology, Saunders Elsevier, 2008 : pp. Volume 1, 1113-1281.
C Stephen Foster , Albert T Vitale : Diagnosis & Treatment og Uveitis, Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd. Second Edition 2013
Tha American Academy of Ophthalmology’s bogserie: Basic and Clinical Science Course bind 9 , nye udgaver med få års mellemrum.
Registrering
Diagnosekoder:
H20.0 | Iridocyclitis acuta et subacuta |
H20.0A | Cyclitis subacuta |
H200B | Cyclitis recidivans |
H200C | Cyclitis acuta |
H200D | Iridocyclitis subacuta |
H200E | Iridocyclitis acuta |
H200F | Iritis acuta |
H200G | Iritis subacuta |
H200H | Iritis recidivans |
H200I | Uveitis anterior acuta |
H200J | Uveitis anterior recidivans |
H200K | Uveitis anterior subacuta |
H201 | Iridocyclitis chronica |
H202 | Iridocyclitis lentica |
H202A | Iridocyclitis phakolytica |
H208 | Iridocyclit, anden form |
H209 | Iridocyclit uden specification |
B023 | Herpes zoster i øje |
DH22 | Sygdomme i regnbuehinde og strålelegeme ved sygdomme klassificeret andetsteds |
DH220 | Iridocyclitis ved infekt og parasit sygdomme klassificeret andetsteds |
DH220A | Iridocyclitis ved parasitær sygdom klassificeret andetsteds |
DH220B | Iridocyclitis ved infektiøs sygdom klassificeret andetsteds |
DH220C | Iridocyclitis, zoster |
DH220D | Iridocyclitis gonococcica |
DH220E | Iridocyclitis herpetica |
DH220F | Iridocyclitis tuberculosa |
DH220G | Iridocyclitis syphilitica |
DH221 | Iridocyclitis ved andre sygdomme klassificeret andetsteds |
DH221A | Iridocyclitis, sarcoidosis |
DH221B | Iridocyclitis, spondylitisankylopoietica |
Operationskode:
TCF00 | Subconjunktival injektion af lægemiddel |
Revideret 15.9. 2020 af overlæge Søren Malling