Svære blødningsforstyrrelser.

Forprøver i henhold til skema: Forberedelse til UL og intervention

https://pri.rn.dk/Sider/21721.aspx

Antibiotisk profylakse: til urologiske patienter gives 1 time før planlagt indgreb.

patienter henvist fra andre afdelinger, aftales AB- profylaksen individuelt med stamafdelingen.

På ”sterilt bord”:

• • Sterilt nefrostomi sæt

• • Gul klorhexidin-sprit

• • I det andet bæger: omnipaque 240 mgI/ ml(20 ml), der fortyndes med sterilt saltvand f.eks. 1:1

• • Sterilt saltvand (500 ml) til skylning af remedier.

• • Kateteret til nefrostomien: spørg lægen(som regel exchange typen-7 Fr.)

• • Leder/guide wire: Amplatz 0,035<90 (ellers spørg lægen)

• • Mellemstykke/connector: dette med 3-vejshanen,

• • Trocarnål: 18 G/ 1,2 mm x 150 mm eller 18G/ 1,2 mm x 250 mm,

• • Ultralyd styr,

• • Sterilt cover inkl. Sterilt gel

• • Forbinding

• • Lidocain 1 % (Optrækkes sterilt)

• • Drænfixation

• • Patienten modtages, identificeres, orienteres om undersøgelsen.

• • Patienten lejres i NATO- stilling, hvor den aktuelle side er øverst, lejringen støttes med puder og skråkiler

• • Ved ultralyd vurderes forholdende og indstikstedet markeres, derefter huden afvaskes og afdækkes både med hulstykke og det store afdækningstykke (afdækningen fra flanken og distalt)

• • Anlæggelse af lokal anæstesi foretages sterilt og under ultralydsvejledning

• • Anlæggelse af nefrostomi kateter er ved Seldinger teknikken. One step teknikken er ret usikker og mere traumatisk for nyren, patienter udsat for denne metode har flere komplikationer: blødning, AV- fistel. Ved Seldinger teknikken: den nederste calyx punkteres ultralydvejledt med 1,2 mm´s nålen, derefter fortages antegrad pyelografi der bruges som ”road mapping”, guide wiren føres gennem nålen og bør ligge med spidsen dybt i pyelogrammet/i nyre pelvis. nålen fjernes, over lederen føres kateteret med skrue bevægelse og kontrolleres under gennemlysning indtil spidsen ligger i nyre pelvis, derefter trækkes lederen ud, der trækkes på kateterets snor og spidsen danner en krølle. Billedet bruges som dokumentation for arbejdet, kan næppe bruges til diagnostisk, pga. evt. koagler.

NB:

Proceduren foretages under relevant gennemlysning,

• • Kateteret kobles til mellemstykket og urinposen, indstiksstedet dækkes til med mecher og plastret til med Fixomul.

• • 

NB:

Se efter om katetret virker og der ingen kinking er på dettes forløb.