Missed abortion
Formål
Definition af begreber
Beskrivelse
Medicinsk behandling
Kirurgisk behandling
Afventende behandling
Referencer
Formål
Instruks vedrørende udredning og behandling af missed abortion.
Definition af begreber
| Diagnose | Behandling |
Missed abortion | DO021A | |
Transvaginal UL skanning | | UXUD87A |
Behandling med Cytotec | | BKHD50 |
Behandling med Mifegyne og Cytotec | | BKHD52 |
Evacuatio uteri efter missed abortion | | KMBA00 |
Evacuatio efter mislykket medicinsk behandling | DO088L | KMBA00 |
Re-evacuatio efter mislykket behandling | DO088L | KMWW00 |
Missed abortion defineres som:
• Positive urin-hCG og/eller s-hCG og
• Ingen/svag blødning, ingen/svage smerter og
• Intrauterin, tilgrundgået graviditet
• Foster med CRL ≥ 6 mm uden hjerteaktion eller
• CRL ≥ 6 mm og faldende s-hCG eller
• UL verificeret gestationssæk og faldende s-hCG over mindst 3 dage eller
• Tom gestationssæk (uden foster eller blommesæk) på mindst 15 mm (Blighted ovum) eller
• Tom gestationssæk på mindst 13 mm, som ikke vokser over en uge eller
• En tidligere UL verificeret levende graviditet
Differentialdiagnoser:
Det er afgørende for behandling at skelne mellem missed abortion og inkomplet spontan abort.
Beskrivelse
Tilstanden konstateres ved ultralydsskanning jfr. ovenstående kriterier.
Ved mindste tvivl – kontrol skanning efter 1 uge.
Det er normalt ikke nødvendigt at måle s-hCG, hvis graviditeten er sikkert intrauterint
Patienten informeres og kan derefter vælge:
Medicinsk behandling
Medicinsk behandling kan tilbydes til alle med missed abortion i 1. trimester. Behandling kan udføres ambulant eller under indlæggelse.
• 2 døgn efter Mifegynebehandlingen oplægges Cytotec 0,8 mg (4 tbl.) i vagina.
• Samtidig gives NSAID præparater og Pinex 1g
• Hvis der ikke er blødning efter 3 dage skal patienten kontakte ambulatoriet.
Ved indlæggelse udskrives patienten efter 4 – 5 timer, uanset om de kvitteret
Ved hjemmebehandling medgives:
• Patientvejledning
• tbl. Cytotec, 4 stk.
Ambulant kontrol med transvaginal UL-skanning efter 1 uge.
Ved fraværende gestationssæk og midtlinie ekko AP-diameter < 15 mm afsluttes patienten.
Ellers tilbydes evacuatio eller ny kontrol efter 1 uge efter patientens ønske.
Hvis det stadig er uændret efter endnu en uge foretages evacuatio´.
Kirurgisk behandling
Evacuatio uteri i general anæstesi efter samme principper som ved kirurgisk abortus provokatus (se instruks) Abortus provokatus, kirurgisk
Afventende behandling
Hvis patienten ønsker det kan man afvente spontan forløbet, men der er ringe sandsynlighed for at hun kvitterer spontant.
Kontrol med UL-skanning efter 1 uge, hvis ikke kaviteten er tomt bør patienten tilrådes aktiv behandling.
Rhesusprofylakse
Rhesusprofylakse gives til rhesus negative kvinder med gestationsalder >8+0.
Se særskilt instruks - Rhesusprofylakse
Referencer
DSOG guideline