Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Anlæggelse af ventrikelsonde - Sygeplejeinstruks

Formål

Sygeplejeinstruks vedrørende anlæggelse af ventrikelsonde.

Definition af begreber

Ventrikelsonde anlægges for at aflaste mavesækken, fx i forbindelse med ileus eller ogilvies syndrom. Dette skal ordineres af læge.

Beskrivelse

Materialer

  • • Ventrikelsonde, str. 14

  • • Fikseringsplaster, Nasofix

  • • Gel med Lidocain 2 %

  • • Håndklæde og kapsel

  • • Rene handsker (ikke sterile)

  • • Sugeaggregat

  • • Sugeslanger

  • • Beholder med pose - til sug

Handlinger

  • • Patienten informeres om fremgangsmåde.

  • • Kontrollere at ilt og sug fungerer på stuen.

  • • Vask hænder og anvend rene usterile handsker

  • • Patienten anbringes i siddende stilling - gerne i 90 grader

  • • Anbring et håndklæde på brystet og giv patienten en kapsel.

  • • Sonden udmåles fra øreflip til næsebor og fra næsebor til under venstre kurvatur. Anvend markeringerne på sonden. Sonden skal typisk placeres, så næsefløjen er mellem ”3” og ”4” markeringen.

  • • Sondespidsen smøres med Lidocaingel 2 %

  • • Sonden indføres via næseboret til svælget.

  • • Når sonden er i svælget, får patienten en mundfuld vand som synkes samtidig med, at sonden føres ned i ventriklen.

  • • Sonden sættes til sug - 30 mm Hg ved konstant sug (0,05 kPa).

  • • Sonden fikseres med Nasofix plaster.

 

Pleje

  • • Patientens hovedgærde bør være 30-45 grader eleveret, når patienten har ventrikelsonde på grund af aspirationsrisiko (afvigelse skal dokumenteres).

  • • Tryksymptomer observeres, dvs. rødme, hvidlig eller farveløs afmærkning af næsefløjene. Nasofix skiftes ved behov.

  • • Der foretages mundpleje minimum 2 gange i døgnet. Se PRI Mundpleje

 

Klinisk bedømmelse

  • • Sonden kontrolleres minimum en gang i hver vagt

  • • Kontrol af placering:

    • Initialt

    • Ved tvivl

    • Efter træk

    • Voldsom, heftig opkastning

    • Voldsom ukontrollerbar hosten

  • • Stetoskopisk kontrol af luft og ændringer af luftlyden i ventriklen.

  • • Aspiratet observeres for farve, lugt og konsistens, ændringer af mængde.

 

Ventrikel:

Græsgrønt - klart/farveløst - fnug af hvidligt / gyldenbrunt slim, frisk blod eller gammelblodigt

Duodenum:

Mere transparent - kan være iblandet galde i varierende farve fra let til mørk

gylden/gul eller brun/grøn – fækulent

 

Ved manglende funktion

  • • Stetoskopisk kontrol af luft og ændringer af luftlyden i ventriklen - 20 ml luft kommes i sonden, samtidig med der med et stetoskop lyttes under venstre kurvatur. Høres boblende lyde, er sonden placeret korrekt.

  • • Tjek funktion af suget

  • • Skyl sonden med 20-50 ml vand fra vandhanen.

  • • Forsigtig manipulering af sondens placering.

 

Referencer

Sundhedsstyrelsen, 2007 ”Vejledning om anvendelse af perorale fødesonder”