Tarmsygdomme i graviditeten

Indholdsfortegnelse
Formål
Definition af begreber
Beskrivelse

Baggrund
Colitis Ulcerosa
Mb Crohn
Gravide med diarre
Referencer
 

Formål

Instruks vedrørende udredning, kontrol og forløsning af gravide med tarmsygdomme
 

Definition af begreber

Mb. Crohn (DO996 + DK509)

Colitis ulcerosa (DO996 + DK519)

Gravide med diarre (DO996 + DK591)

Beskrivelse

Baggrund

• • Graviditet influerer ikke negativt på forløbet af inflammatorisk tarmsygdom, og recidivraten er ikke øget

• • Kvinder med inaktiv sygdom ved konceptionen har samme risiko for opblussen i sygdommen som ikke gravide

• • Sygdomsaktiviteten ved konceptionen er den afgørende prædiktor for forløbet under graviditeten

• • Det er i talrige arbejder vist at aktiv sygdom ved konception og recidiv under graviditeten udgør risici for abnormt forløb af graviditeten, specielt ved Crohn’s sygdom

• • Der ses sammenlignet med den almindelige befolkning en øget frekvens af for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, væksthæmning (small for gestational age) og en øget frekvens af kejsersnit

• • Tidligere operationer, herunder tarmresektioner synes også at have en negativ betydning både for fertilitet og for forløb af graviditet

• • Hverken forløbet eller resultatet af tidligere graviditet med inflammatorisk tarmsygdom har prognostisk betydning for sygdommens påvirkning af aktuelle graviditet

• • NB. Forsigtighed ved brug af NSAID præparater, som kan give opblussen i sygdomme.

Colitis Ulcerosa
Graviditet

• • Graviditet frarådes, hvis tarmsygdommen er udbredt og ikke er i ro.

• • Fastholdelse af remission før og under graviditet er essentiel. Dette opnås bedst i et samarbejde imellem medicinsk gastroenterolog og obstetriker.

• • Kontrol inklusiv tilvækstskanning f.eks. i uge 30 og 34, på grund af øget risiko for IUGR

• • Hyppigere kontrol ved opblussen i sygdommen

Fødsel

• • Anbefales vaginal fødsel.

• • Anbefales evt. kejsersnit, hvis der er stor risiko for total kolektomi og ønske om fremtidig pouch operation.

Mb. Crohn
Graviditet

• • Graviditet frarådes, hvis tarmsygdommen ikke er i ro og fastholdelse af remission under graviditet er særdeles vigtig. Dette opnås bedst i et samarbejde imellem medicinsk gastroenterolog og obstetriker.

• • Aktiv sygdom medfører en øget risiko for præterm fødsel og væksthæmning.

• • Kontrol inklusiv tilvækstskanning f.eks. i uge 30 og 34, på grund af øget risiko for IUGR

Fødsel

• • Anbefales vaginal fødsel, hvis der ikke er aktivitet i sygdommen

• • Anbefales elektivt kejsersnit, hvis der er aktive perianale fistler eller abcesser

• • Elektivt kejsersnit anbefales også ved væsentlige cikatricielle forandringer i vagina-perineum og ved øget obstetrisk risiko for akut kejsersnit

Gravide med stomi

• • Anbefales almindeligvis vaginal fødsel.

• • Planlagt kejsersnit ved:

• • ueftergiveligt perineum

• • øget obstetrisk risiko for akut kejsersnit

• • manglende akut kirurgisk beredskab.

Gravide med pouch:

• • Anbefales forløsning ved kejsersnit

Gravide med Diarré

• • Anbefales medicinsk udredning og behandling og derpå vaginal fødsel efter almindelige obstetriske kriterier

Referencer

Sandbjerg Guideline 2017: Tarmsygdomme under graviditet og fødsel