Tidsfrister vedrørende notatskrivning i Psykiatrien
Beskrivelse
I Psykiatrien gælder følgende maksimale liggetider for notater, før de skrives og er tilgængelige i Clinical Suite. Der skelnes mellem følgende stats:
• Akut notat: Skal dikteres indenfor 1 time og skrives umiddelbart derefter. Overordnet skal aften- og natdiktater skal være skrevet inden næste dags stuegang kl. 9.30.
Skrives notatet af behandleren skal det skrives indenfor for 1 time
• Subakut notat: Skal dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer.
Skrives notatet af behandleren skal det skrives indenfor for 6 timer
• Normal notat: Skal dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 72 timer.
Skrives notatet af behandleren skal det skrives indenfor for 6 timer
I tabellen herunder konkretiseres disse principper:
Notattype | Status – Indlagte | Status - Ambulante |
Journaloptagelse | Akut notat | Subakut notat |
Gennemgang | Akut notat | - |
Tvangsnotat | Akut notat | - |
Journalnotat | Subakut notat – ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Akut notat | Normal notat - ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Subakut notat eller Akut notat |
Epikrise – Rød og Gul | Akut notat –se PRI dokument for Epikrise | - –se PRI dokument for Epikrise |
Epikrise – Grøn og Hvid | Subakut notat –se PRI dokument for Epikrise | Subakut notat –se PRI dokument for Epikrise |
Skadekort | - | Akut notat |
Psykiatrisk Behandlingsplan | Subakut notat | Normal notat |
Konferencenotat | Subakut notat – ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Akut notat | Normal notat - ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Subakut notat eller Akut notat |
Tilsynsnotat | Subakut notat | - |
Procedurenotat | Subakut notat – ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Akut notat | Normal notat - ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Subakut notat eller Akut notat |
Diætistnotat | Normalt notat – ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Akut eller Subakut notat | Normalt notat – ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Akut eller Subakut notat |
Fysioterapeutnotat | Skrives af fysioterapeuten inden for 6 timer | Skrives af fysioterapeuten inden for 6 timer |
Ergoterapeutnotat | Skrives af ergoterapeuten inden for 6 timer | Skrives af ergoterapeuten inden for 6 timer |
Musikterapeutnotat | Skrives af musikterapeuten inden for 6 timer | Skrives af musikterapeuten inden for 6 timer |
Socialrådgivernotat | Skrives af socialrådgiveren inden for 6 timer | Skrives af socialrådgiveren inden for 6 timer |
Formål
Formålet med instruksen er at formidle maksimale tidsfrister vedrørende diktering og skrivning af forskellige typer af notater.
Tidsfristerne er vigtige af hensyn til at sikre kvalitet og tilgængelighed af den kliniske dokumentation som understøtter det gode patientforløb.
