Tidsfrister vedrørende notatskrivning i Psykiatrien
Beskrivelse
I Psykiatrien gælder følgende maksimale liggetider for notater, før de skrives og er tilgængelige i EPJ. Der skelnes mellem følgende status:
• Haster (akut): Skal dikteres indenfor 1 time og skrives umiddelbart derefter. Overordnet skal aften- og natdiktater skal være skrevet inden næste dags stuegang kl. 9.30.
Skrives notatet af behandleren skal det skrives inden for for 1 time
• Fremskyndet notat (subakut): Skal dikteres inden for 6 timer og skrives inden for 24 timer.
Skrives notatet af behandleren skal det skrives indenfor for 6 timer
• Normalt notat: Skal dikteres inden for 6 timer og skrives inden for 72 timer.
Skrives notatet af behandleren skal det skrives indenfor for 6 timer
I tabellen herunder konkretiseres disse principper:
Notattype | Status – Indlagte | Status - Ambulante |
Journaloptagelse | Haster | Fremskyndet |
Gennemgang | Haster | - |
Tvangsnotat | Haster | - |
Journalnotat | Fremskyndet notat – ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Haster | Normalt notat - ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Fremskyndetnotat eller haster |
Epikrise – Rød og Gul | Haster –se PRI dokument for Epikrise | Haster –se PRI dokument for Epikrise |
Epikrise – Grøn og Hvid | Fremskyndet notat –se PRI dokument for Epikrise | Fremskyndet notat –se PRI dokument for Epikrise |
Skadekort | - | Haster |
Psykiatrisk Behandlingsplan | Fremskyndet notat | Normalt notat |
Konferencenotat | Fremskyndet notat – ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Haster | Normalt notat - ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Fremskyndet eller Haster |
Tilsynsnotat | Fremskyndet notat | - |
Procedurenotat | Fremskyndet notat – ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Haster | Normalt notat - ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Fremskyndet notat eller Haster |
Diætistnotat | Normalt notat – ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Haster eller Fremskyndet notat | Normalt notat – ved faglig vurdering af indhold kan sættes med status Haster eller Fremskyndet notat |
Fysioterapeutnotat | Skrives af fysioterapeuten inden for 6 timer | Skrives af fysioterapeuten inden for 6 timer |
Ergoterapeutnotat | Skrives af ergoterapeuten inden for 6 timer | Skrives af ergoterapeuten inden for 6 timer |
Musikterapeutnotat | Skrives af musikterapeuten inden for 6 timer | Skrives af musikterapeuten inden for 6 timer |
Socialrådgivernotat | Skrives af socialrådgiveren inden for 6 timer | Skrives af socialrådgiveren inden for 6 timer |
Formål
Formålet med instruksen er at formidle maksimale tidsfrister vedrørende diktering og skrivning af forskellige typer af notater. Der er i EPJ mulighed for aflytning af diktater i patientkontekst direkte fra Læs Journal.
Tidsfristerne er vigtige af hensyn til at sikre kvalitet og tilgængelighed af den kliniske dokumentation som understøtter det gode patientforløb.
