Tidsfrister vedrørende notatskrivning i Psykiatrien
Formål
Formålet med instruksen er at formidle maksimale tidsfrister vedrørende skrivning af forskellige typer af notater, som er dikteret i MIRSK.
Tidsfristerne er vigtige af hensyn til at sikre, at den kliniske dokumentation er tilgængelig, når der er behov for den.
Beskrivelse
I Psykiatrien gælder følgende maksimale liggetider for notater, før de skrives og er tilgængelige i Clinical Suite. Der skelnes mellem:
• Akutte notater, som dikteres indenfor én time og skrives umiddelbart derefter. Overordnet skal aften- og natdiktater skal være skrevet inden næste dags stuegang kl. 9.30.
• Subakutte og normale notater, som dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer, når notatet drejer sig om en indlagt patient. Øvrige subakutte/normale notater dikteres indenfor 6 timer og skrives og evt. fremsendes indenfor 3 dage.
I tabellen herunder konkretiseres disse principper:
Notattype | Ved indlæggelsesforløb | Ved ambulante forløb |
Assistancenotat | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives inden 24 timer. | - |
Lægenotat | Notater dikteres indenfor én time og skrives umiddelbart derefter, når beskrivelses-overskriften i lægenotatet vedrører: Øvrige notater dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer. | Notater dikteres inden for én time og skrives umiddelbart derefter, når beskrivelses-overskriften i lægenotatet vedrører: • 1.notat/forvisitation • Gennemgang
Øvrige notater dikteres indenfor 6 timer og skrives og evt. fremsendes indenfor 3 dage |
Epikrise | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer. | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives og evt. fremsendes indenfor 3 dage |
Behandlingsplan | Notater dikteres indenfor én time og skrives umiddelbart derefter | Notater dikteres indenfor én time og skrives umiddelbart derefter |
Plejenotat | Notater dikteres indenfor én time og skrives umiddelbart derefter, når beskrivelses-overskriften i plejenotatet vedrører: • Indlæggelsen • Voldsrisiko • Selvmordsrisiko
Øvrige notater dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer. | Notater dikteres indenfor én time og skrives umiddelbart derefter, når beskrivelses-overskriften i plejenotatet vedrører: • 1.notat/forvisitation • Gennemgang
Øvrige notater dikteres indenfor 6 timer og skrives og evt. fremsendes indenfor 3 dage |
Pædagognotat | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer. | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives og evt. fremsendes indenfor 3 dage |
Diætistnotat | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer. | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives og evt. fremsendes indenfor 3 dage |
Fysioterapeutnotat | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer. | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives og evt. fremsendes indenfor 3 dage |
Ergoterapeutnotat | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer. | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives og evt. fremsendes indenfor 3 dage |
Musikterapeutnotat | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer. | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives og evt. fremsendes indenfor 3 dage |
Psykolognotat | Notater dikteres indenfor én time og skrives umiddelbart derefter, når beskrivelses-overskriften i psykolognotatet vedrører: • Indlæggelsen • Voldsrisiko • Selvmordsrisiko
Øvrige notater dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer. | Notater dikteres indenfor én time og skrives umiddelbart derefter, når beskrivelses-overskriften i psykolognotatet vedrører: • 1.notat/forvisitation • Gennemgang
Øvrige notater dikteres indenfor 6 timer og skrives og evt. fremsendes indenfor 3 dage |
Socialrådgivernotat | Notater dikteres indenfor 6 timer og skrives indenfor 24 timer. | Notater dikteres indenfor én time og skrives umiddelbart derefter, når beskrivelses-overskriften vedrører: • 1.notat/forvisitation • Gennemgang
Øvrige notater dikteres indenfor 6 timer og skrives og evt. fremsendes indenfor 3 dage |
