Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Intubering – samt pleje af barn i respirator

Formål

  • • At sikre barnet suficient respiration.

  • • At støtte barnet så det oplever størst mulig velvære mens det er intuberet.

Indikationer for intubering

Observationer/begrundelser for intubation

  • • Takypnøe

  • • Knirken

  • • Indtrækninger

  • • Bradycardi

  • • Apnoe / udtrætning

  • • Stigende O2 behov

  • • Fald i PO2

  • • Stigende PCO2

  • • Syrebase status viser respiratorisk acidose

  • • HCO2 lav < 21,3

  • • PH lav < 7,35

  • • BE negativ

  • • Forandringer ved røntgen af thorax.

  • • Måle BT i alle 4 ekstremiteter

  • • Evt. smerter

  • • Barnets farve og aktivitet/almen velbefindende.

Monitorering

  • • Puls, respiration

  • • Central/perifer blodtryk

  • • Combi

  • • BT i alle 4 ekstremiteter

  • • SaO2

Klargøring

Følgende opgaver fordeles på de sygeplejersker og evt. læger der deltager i proceduren.

  • • Ved mange opgaver er det en god idé at vælge en teamformand til at lede og fordele og aftale fordeling af rollerne.

  • • Barnet i girafkuvøse der åbnes. Påsæt temperaturføler og temperatur indstilles.

  • • Sikre iv. adgang, navlevene / arterie, perifer, a-kanyle

  • • Sikre en god fiksering af venflon uden skinne og gaze.

  • • Vægt og længde på barnet til beregning af tubestørrelse og længde samt medicindosis.

  • • Hente akut medicinkassen i medicinrummets køleskab.

  • • I samarbejde med læge udregnes dosis / mængde af (læge ordinerer og to sygeplejersker kontrollerer dosis/mængde)

  • • Atropin

  • • Adrenalin

  • • Morfin/Fentanyl

  • • Suxameton eller andet akut ordineret medicin.

  • • Som ”lås” / skyllevæske bruges isoton Nacl. optrukket i en 2 ml sprøjte.

  • • Der trækkes dobbelt op af hvert præparat

  • • Evt. aspiration på ventrikelsonde

Tubestørrelse

  • • Se lægeinstruks

  • • Tuben tilklippes. Udmåles fra næseåbning til carina

  • • Der klippes 2 stykker duoderm (Thin) som påsættes barnets kinder uden at dække næse, øjne og mund og ører.

  • • Bændler klippes med slids i midten.

  • • Duoderm til fixering af bændlerpladen afpasses efter duodermspladen på barnets kinder

  • • Sugedybde afhænger af tubens længde og længden skal derfor opmåles efter den afklippede tubes længde (spidsen af suget skal kunne ses i enden af tuben)

  • • Tubelængde og størrelse + sugedybde noteres på observationsskema.

Sygeplejehandlinger ved intubation med tube med lukket sug

  • • Trach Care lukkede sug finder frem til svarende tubestørrelse, som lægen ordinerer

  • • Tube str. 2.0 – 2.5 = 5 Fr

  • • Tube str. 3.0 – 3.5 = 6 Fr

  • • Tube str. 4.0 – 4.5 = 8 Fr

  • • I posen med Trach Care findes adapteren, som passer til tuben. F.eks. tube 3 = Y connector 3

  • • Tubelængde udmåles (fra næseåbning til carina) og klippes, så der er plads til fixerringsvinger (+ 2,5 cm)

  • • Klippes altid ved ½ cm, men angives i hele cm. F.eks. klippet ved 12,5, men skrives på observationsskema ”klippet ved 12 cm

  • • Tube, vinger og connector samles

  • • Tubestørrelse og sugedybde noteres på observationsskema

  • • Barnet lejres på ryggen og maskeventileres af læge eller sygeplejerske

  • • Barnet suges efter behov, ventrikel tømmes

  • • Medicin gives efter ordination. Præparat, dosis og tidspunkt noteres

  • • Trach Care sættes på tuben med lukket sugeventil og skylleport

  • • Barnet intuberes

  • • OBS af SaO2 + thoraxbevægelser. Desuden stetoskopi af lunger vedl læge

  • • Kapnograf kan evt. påsættes tuben

  • • Tuben fixeres med Duoderm og bændler på duodermpladerne på barnets kinder

  • • Der tages akut røntgen med henblik på tubens placering, altid kode 88-625. Lægen skal sende henvisning til Røntgen

Intubation af barn uden montering af lukket sug

  • • Barnet lejres på ryggen og maskeventileres af sygeplejerske eller læge

  • • Suges efter behov, obs. at der ikke er mælk i ventriklen

  • • Medicinen gives efter lægens ordination og tidspunkter noteres af medicinansvarlig sygeplejerske/læge

  • • Barnet intuberes

  • • OBS af SaO2 + thoraxbevægelser samt stetoskopi af lunger ved læge

  • • Kapnograf kan også anvendes

  • • Tuben fikseres med Duoderm på kinder over duodermen

  • • Der tages akut røntgen med henblik på tubeplacering – altid kode 88-625. Lægen skal sende henvisning til Røntgen

Surfactant (Curosurf)

  • • Barnet lejres lige (plant) i rygleje

  • • Surfactant gives af læge eller sygeplejerske efter intubationen, direkte i tuben med en madesonde der er afklippet efter tubens længde. Det gives i refrakte doser

  • • Lægen/sygeplejersken ventilerer barnet

  • • Hvis der er sufficient respiration efter behandlingen extuberes barnet og lægges i CPAP

  • • Når der i forbindelse med intubation er givet Morfin, skal der inden extubation gives Narcanti i.v.

  • • Afvente med at suge barnet mindst 2 timer

Opstilling af respirator

  • • Skal barnet i respirator, er det den ordinerende læge der indstiller respiratoren

  • • Respiratoren er samlet og klargjort og er i apparaturrummet eller på stuerne på 13. etage

  • • Respirator afprøves med ”test lungen”

  • • Respiratoren skal altid placeres ved patientens højre side

  • • Undgå at sammenfiltre slanger og ledninger

  • • Der hældes vand på fugter. Temperatur indstilles på 39o og fugteren tændes (obs der skal være flow i slangerne før fugteren tændes)

  • • Barnet tilkobles respirator

  • • Vurdering af evt. ændring i respirator

  • • OBS: der kan være behov for ekstra sugning i starten af respiratorbehandlingen. Specielt ved meconium aspiration og pneumoni

  • • OBS! ved surfactantbehandling tilstræbes at undgå sugning i mindst 2 timer

Observation af patient i respirator

  • • Indled vagtskifte med at kontrollere indstilling af respirator og fugter, og kontrollér indstilling ved hver efterfølgende kontrol af pt. – notér på observationsskema.

  • • Er der ens thoraxbevægelse på begge sider/ryster barnet?

  • • Ved stetoscopi kan der da høres lige meget luftskifte på begge sider?

  • • Har barnet spontan respiration?

  • • Aflæs værdierne fra scopet: Puls, respiration, SAO2, PO2 og PCO2, BT og noter på observationsskemaet.

  • • Kontrollér at der altid er vand på fugteren op til den markerede streg (der bruges altid sterilt H2O)

  • • Kontroller temperatur på fugteren

  • • Ved kondensvand i slangerne tømmes slangerne for vand og der reguleres på kammertemperaturen

  • • Slangesæt til respirator skiftes torsdag. (Tilbehør er i apparaturrum på 13. etage.

  • • Er barnet sederet optimalt? : Reagerer ptt. ved manipulation (sløv/slapt) eller sover pt. det meste af tiden, og/eller er der vågne perioder?

  • • Kontrol af iv-adgang.

  • • Barnet observeres for smertescores ifølge afsnittes instruks.

  • • Hvordan reagerer barnet på sugning?

  • • Holder PCO2, PO2 og SAO2 sig stabil?

  • • Får barnet BC?

  • • Har barnet spontan respiration?

  • • Børn i respiratorer bliver oftest ødematøse.

  • • Som udgangspunkt skal alle børn der lægges i respirator vejes dagligt (om natten), med mindre andet bliver ordineret.

  • • Stillingsændring min. hver 4. time ellers efter behov.

  • • Hudfolder holdes ren, tør og hel.

  • • Observer for tryk, både i forhold til lejring og ved næsen pga. tuben.

  • • Skift af lukket sug i respiratorfilter (x 1 dgl. om natten)

 

Sekret op til 1/3 af sugekateter: +

Sekret op til 2/3 af sugekateter:++

Sekret i et helt sugekateter: +++

I kardex/sygeplejejournal beskrives sekretet: viskositet, farve osv.

Lejring af barnet i respiratior

  • • Barnet lejres på højre eller venstre side eller på ryggen med hovedet til højre eller venstre

  • • Det kan være muligt at lejre barnet på maven, når barnet er blevet mere stabilt

  • • Vigtigt at barnets hoved er godt fixeret, for at minimere risikoen for extubation. Her kan anvendes geleposer som er i varmeskabet i rent depot samt slangeholder, som fixeres i girafkuvøser. Ligeledes obs. at der ikke er træk på slangerne og ledningerne

  • • Kuvøsen kan med fordel være åben, det giver bedre mulighed for barn/forældre kontakt og desuden bedre arbejdsstillinger (obs. temperatur)

Hygiejne

  • • Der gøres mundpleje ved hver sugning + måltid efter hver 3. eller 4. time

  • • Renses med vatpinde med modermælk eller sterilt vand

  • • Læberne holdes hele og tørre, evt. læbepomade/Panthotenol på læberne

  • • Pga. tubeplacering er der risiko for tryk på næsen

  • • Næsen renses under tubeholder med vatpind. Skal holdes ren og tør

  • • Barnet vaskes efter behov med særligt fokus på hudfolder og ører

Ernæring

  • • Efter lægelige ordination startes der op på langsom sondeernæring efter intubation

  • • Der gives altid sondeernæring til respiratorpatienter

Psykisk pleje af patienten

  • • Giv barnet ro, koncentrér alle de praktiske ting

  • • Hold om/støt barnet efter dine praktiske gøremål

  • • Beskyt barnet mod stærkt lys

  • • Stimulér forældre til at være ved barnet – fortæl og vis hvor godt barnet har det og hvor vigtigt det er for barnet, at forældrene taler til og nusser barnet

  • • Vurdér om der er mulighed for at ligge med barnet hud mod hud hos mor/far

Pleje af forældre til barn i respirator

  • • Fuld åbenhed omkring patient både fra læge og sygeplejeside

  • • Faste læge- og sygeplejesamtaler

  • • Fortæl forældrene om apparaturet med fokus på barnet, og om hvad vi gør omkring barnet

  • • Medinddrag forældrene så meget som muligt i plejen